Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση & Αχαλασία

γ.σπηλιοπουλος

Είναι μια σπάνια πάθηση η οποία προκαλεί εξαιρετική δυσχέρεια στην κατάπωση τόσο των στερεών όσο και υγρών τροφών. Το πρόβλημα της αχαλασίας εντοπίζεται στον κατώτερο οισοφάγο και στην καρδιοοισοφαγική συμβολή, δηλαδή την περιοχή όπου ο οισοφάγος συναντά το στομάχι.

Συμπτώματα

  • Μεγάλη δυσχέρεια στην κατάπωση (δυσφαγία). Ο ασθενής αισθάνεται ότι οι τροφές «κάθονται» στον οισοφάγο.
  • Αναγωγές φαγητού και σάλιου.
  • Αίσθημα καψίματος πίσω από το στέρνο.
  • Ερυγές (ρέψιμο).
  • Πόνος στον θώρακα ο οποίος έρχεται και φεύγει.
  • Βήχας κυρίως κατά τη διάρκεια της νύχτας.
  • Πνευμονία λόγω μικροεισρροφήσεων φαγητού στους πνεύμονες.
  • Απώλεια βάρους.
  • Εμμετοι.

Αιτίες

Η ακριβής αιτιολογία της αχαλασίας δεν είναι πολύ ξεκάθαρη. Υποπτευόμαστε την απώλεια νευρικού ιστού στον οισοφάγο, αυτοάνοσα νοσήματα, ή ακόμη κάποιες ιογενείς λοιμώξεις.

Διάγνωση

  • Γαστροσκόπηση.
  • Μέτρηση των πιέσεων στον κατώτερο οισοφάγο οι οποίες θα είναι αυξημένες (μανομετρία).
  • Ακτινολογικός έλεγχος με κατάπωση σκιαγραφικού υγρού.

Μη χειρουργική θεραπεία

  • Ενδοσκοπικές διαστολές με μπαλόνι.
  • Botoxτο οποίο προκαλεί χαλάρωση των μυών του οισοφάγου.
  • Χορήγηση φαρμάκων όπως τα νιτρώδη ή νιφεδιπίνη πριν το φαγητό.

Σημαντικό: το Botox πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο στους ασθενείς οι οποίοι δεν είναι υποψήφιοι για διαστολή με μπαλόνι και δεν μπορούν να χειρουργηθούν.

Χειρουργική θεραπεία

Η κλασική χειρουργική αντιμετώπιση της αχαλασίας είναι η μυοτομή κατά Heller: ο χειρουργός κόβει εξαιρετικά επιλεκτικά τις ίνες του κατώτερου σφιγκτήρα του οισοφάγου προσθέτοντας στην επέμβαση μια αντιπαλινδρομητική βαλβίδα η οποία γίνεται από το ίδιο το στομάχι για να αποφευχθεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Υπάρχουν και διάφορες ενδοσκοπικές μέθοδοι (POEM) οι οποίες όμως είναι εξαιρετικά λιγότερο αποτελεσματικές από την λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση.